Введение

Мануальная терапия  на современном этапе открывает новые возможности в лечении целого ряда заболеваний и является одним из наиболее эффективных методов лечения функциональных рефлекторных нарушений  в организме (43, 44, 49, 170, 206, 335, 351). Этот метод может быть использаван  самостоятельно, или  в сочетании с ранее разработанными способами лечения, повышающими его эффективность (90, 127, 167, 215). 

            В возникновении функциональных двигательных нарушений  основное место принадлежит рефлекторному механизму(65, 310, 325, 364, 367, 379, 382),                  обусловленными реакцией вегетативной нервной системы. Поскольку позвоночник является единой функциональной системой, то местные, сегментарные, нарушения вызывают цепочку компенсаторных реакций, значительно изменяющих стереотип движения, и создают условия для вторичных функциональных нарушений, в том числе и для функциональных блоков (46, 282).

            В последнее время разрабатываются подходы к применению мануальной терапии комплексе лечения больных с патологией внутренних органов. В пульмонологии, гастроэнтерологии, кардиологии и ряде других специальностей достигнуты хорошие лечебные эффекты, не только в устранении боли, но и в нормализации функций пораженных органов (26, 48, 163, 170, 178, 322, 360           Устранение функциональных блоков в грудном отделе позвоночника приводит к улучшению показателей сердечной деятельности, повышению толерантности к физической нагрузке, нормализации гемодинамических показаталей (43, 51, 189), а также оказывает влияние на артериальное давление при нормальных показателях (333).

            Важным является также уменьшение болевого синдрома, способствующее улучшению течения различных заболеваний внутренних органов, таких как ишемическая болезнь сердца (48), хронический холецистит, гепатит (322), положительное влияние мануальной терапии на церебральную гемодинамику и биоэлектрическую активность головного мозга (8). Отмечена динамика показателей микроциркуляции под влиянием мануальной терапии у больных с болевыми синдромами в поясничном отделе позвоночника (149).

            Таким образом, механизмы действия мануальной терапии, возможность посредством проприоцептивно-вегетативного взаимодействия уменьшать болевой синдром, оказывать благоприятное влияние на нормализацию функций внутренних органов, сосудистый тонус, центральную гемодинамику, микроциркуляцию позволяют предположить эффективность применения данного фактора в лечении больных с нейро-дистрофическими синдромами.

            Настоящем руководстве использаваны  материалы научных исследований проводимых в РНЦВМиК МЗ РФ с 1983 года  выполненные сотрудниками отделения мануальной терапии совместно с отделениями неврологии, сердечно - сосудистых заболеваний, отделением пульмонологии, гинекологии, эндокринологии, функциональной диагностики,      бальнеотерапии и физиотерапии. Часть материалов вошло в диссертационные работы докторских и кандидатских диссертаций, часть утверждено Минздравом в качестве пособий для врачей.       

Глава 1.

Мануальная терапия в восстановительном лечении больных компрессионными вертеброгенными нейропатиями

Проблемы нарушения функции позвоночника являются перманентно значимыми. Это обусловлено высокой частотой заболевания, длительным периодом нетрудоспособности, снижением качества жизни этих больных. Последние 10 лет стали более доступны компьютерные методы диагностики, которые позволяют диагносцировать протрузии дисков и грыжи межпозвонковых дисков. Благодаря этому обстоятельству, появилась тенденция чаще проводить хирургическое лечение больных с компрессионными  нейропатиями (10 –23%).

     Показаниями к  хирургическому лечению является острое развитие окклюзирующего синдрома вследствие блока ликворопроводящих путей с клиникой двигательных расстройств, нарастание компрессии корешков и спинного мозга, синдром сдавления конского хвоста. Относительными показаниями служит неэффективность консервативного лечения при интенсивном болевом синдроме, частых обострениях заболевания.

     Компремирующим субстратом, в большинстве случаев, является грыжа межпозвонкового диска, реже остеофиты, гипертрофированные связки, эпидуральные спайки и кисты, мальформации сосудов [1,2]. Наиболее часто компрессия происходит на уровне 4-5 поясничных  и 5 поясничного – 1 крестцового сегментов

     Оперативное лечение, выполняя определенную роль на этапе лечения больного, не решает проблему боли в позвоночнике полностью. Более чем в половине случаев боль сохраняется в той или иной мере, у части больных  возможны рецидивы грыжи диска, таким образом, вопрос послеоперационного ведения больных  требует продолжения совершенствования консервативного лечения и одна из наиболее важных проблем это проблема боли [4]. 

     В восстановительный период после оперативного лечения у 49-70% больных остаются жалобы на боли в поясничной области , которые часто расцениваются как само-собой разумеющееся, как результат оперативного вмешательства . К тому же, вследствие длительной компрессии корешка и  оболочек мозга у 20-25% больных не происходит полного регресса двигательных и тазовых нарушений и у 50% больных наблюдаются статико-динамические нарушения и мышечно – тонические расстройства, у 67% больных сохраняется снижение кровенаполнения нижних конечностей, отмечается также затруднение венозного оттока. Имеется также нарушение терморегуляции кожных покровов с термоасимметрией в среднем на 0,7 – 0,6 градуса в поясничных сегментах и по наружней поверхности голени, что связано с нарушением микроциркуляции  и  состоянием мышечного кровотока, который снижается на 40-50% у большинства больных. У больных нарушается нервно-мышечная регуляция.

       Прогноз результатов хирургического лечения больных с компрессионным синдромом пояснично-крестцового отдела позвоночника    (КСПКОП) зависит и от длительности и степени до операционной компрессии корешков, методов и объема оперативного вмешательства, сосудисто - рефлекторных влияний, наличия у больных миофасциальных нарушений [3], соматического и психологического состояния больного.